肝动脉插管化疗栓塞和灌注(TACE)健康教育单亲爱的患者:您将要进行TACE治疗,请您配合我们注意做好以下几点:什么叫TACE?TACE(transcatheter arterial chemoemb
尊敬的患友及家属,应广大患者的要求,我把介入科大家遇到的常见的问题做一个整理回答,可能比较简单,还请谅解,希望能够给大家提供参考。1.什么是肝肿瘤栓塞化疗术?答:肝肿瘤栓塞化疗术包括肝动脉插管化疗栓塞
今年10月的第三周是我国第12个镇痛周,今天,由国家卫生计生委医政医管局、国家卫生计生委宣传司、中国健康教育中心指导,中国卫生科教音像出版社承办的“无痛生活 品质人生”中国镇痛周关注癌痛媒体沟通会国家卫生计生委医政医管局、国家卫生计生委宣传司、中国健康教育中心的相关领导,中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授,中国癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、上海长征医院肿瘤科王杰军教授,中华医学会疼痛学分会癌痛学组组长、天津市肿瘤医院疼痛治疗科王昆教授,中国医疗保健国际交流促进会姑息治疗与人文关怀分会筹备组组长、北京大学肿瘤医院姑息治疗中心刘巍教授均亲临现场,与各位与会者就癌痛治疗的现状与挑战,推进癌痛规范化治疗的有效手段和重要意义,从各自的专业角度展开了热烈的讨论。同时,与会专家现场倡议,选择10月镇痛周期间的一天作为“中国癌症镇痛日”,以此呼唤全社会对于癌痛管理的重视,促进癌痛规范化治疗的进一步推广,加强全社会对于癌痛患者的关爱,提高他们的生活品质。2002年第10届国际疼痛大会(IASP)达成共识:疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征,疼痛得不到及时缓解,会影响到患者的生活质量。而癌痛是其中机制最复杂的一种,也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。癌痛会造成患者生理和心理上的巨大痛苦,会降低患者身体机能和免疫力,以及接受肿瘤治疗的耐受能力和效果,影响患者抗肿瘤治疗的效果和生活质量。据悉,我国每年新发癌症患者310多万,癌症疼痛人数将近200万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示,癌痛发生率为61.6%,3/4晚期癌症患者伴随癌痛。孙燕院士强调:“癌痛不仅会降低患者的免疫力,还会给患者带来巨大的精神负担。很多肿瘤晚期患者,经常因身体疼痛而最终失去求生意志,如何控制疼痛已经成为癌症治疗中的重要一环,甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。”2011年,卫计委开始主导在全国推进癌痛规范化治疗示范病房项目(GPM-Ward),经过四年的发展,在全国28个省市自治区先后创建了735家癌痛规范化治疗示范病房,有力促进了我国癌痛规范化治疗事业的发展。中山大学肿瘤防治中心微创介入科也是最早入选癌痛规范化治疗示范病房的单位。然而,现状是,我国癌痛规范化治疗水平距离先进国家和地区还有明显差距:我国仍有70%的癌痛患者未能得到足够的止痛治疗;基层医生的癌痛知识和治疗技能相对缺乏,癌痛治疗水平在城乡之间、不同地域之间差异明显,因此癌痛规范化治疗的理念亟需在全国范围内进一步推广。在今日的会议上,与会癌痛治疗领域的专家学者都在反复强调:癌痛不应忍,必须治疗。王杰军教授指出:“抗痛和抗癌同等重要,良好的抗癌治疗与抗痛治疗相结合,不仅可提高患者的生活质量,并且可明显改善预后。癌痛治疗越早越好,肿瘤患者在确诊之初,就应有医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估,以控制癌痛、改善功能为目标,进行癌痛的规范治疗。”适宜的药物治疗,可以使90%以上的中、重度癌痛患者免除癌痛,享受高品质的生活。目前,口服阿片类镇痛药物是治疗癌痛的首选,这是世界范围内的共识,并获得美国国家综合癌症网络(NCCN)等权威机构的推荐。但是中国医用阿片当量消耗的世界排名仅为第83位,亚洲排名仅为第19位,我国癌痛的规范化治疗依然任重而道远。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会和国家卫生计生委合理用药专家委员会正在合作开展“癌痛规范化治疗合理用药项目”, 致力于提高中国的癌痛规范化治疗水平。在谈到中国癌痛治疗规范化管理全面推进所面临的挑战时,王昆教授指出,“除了需持续向患者与家属普及癌痛治疗的基本知识,厘清癌痛治疗的认知误区外,还需要推广针对基层医疗机构医护人员的培训机制,以此提升基层癌痛治疗的可获得性与整体水平。”而刘巍教授则呼吁,医学界乃至全社会都应该给予癌症患者与家庭更多的经济支持与人文关怀:“考虑到癌症这一恶性疾病给患者与家庭带来的巨大精神与经济负担,我们也期待能够在不远的未来看到卫生及医保政策能够给予癌痛患者一定程度的倾斜,更重要的是,全社会能够提升对癌痛的认知与重视,给予患者及家属精神上的抚慰和支持。此外,刘巍教授还进一步倡议,将中国镇痛周中的某一天定义为“中国癌症镇痛日”,并持续地举办关注癌痛的系列相关活动,为癌痛患者传递希望和关爱。
动脉药盒导管植入术是选择性地将导管置于供应肿瘤的动脉血管并内将导管与埋置于左锁骨下或大腿上部皮下的药盒连接。可经药盒长期进行序贯化疗和注入碘化油或其它抗癌药物,能有效提高治疗疗效,提高肿瘤的治愈率,并节省多次介入手术带来的不必要经济支出及疼痛。动脉导管药盒植入术多用于治疗头颈部、胸部、腹部、盆腔、上肢等部位的肿瘤。优越性1、与手术剖腹置管和局部动脉切口置管相比,动脉导管药盒植入术的创伤少、操作简便、置管准确到位率高,适应症广。2、 与一次性插管灌注治疗术相比,克服了反复穿刺插管治疗不规律、注药时间仓促的缺点,并可根据肿瘤化疗的需要,随时设最佳治疗方案,提高了疗效,增强动脉内化疗灌注的可控性及规律性。3 经药盒注药方法经济,可在门诊、病房内进行,可减轻了病人的紧张心理及经济负担,减少了动脉穿刺插管的痛苦。药盒的维护1、尽量减少术侧肢体的活动,即使拆线后或洗澡时,均不要用力搓擦药盒处,以免药盒皮下游离。特别是腹壁药盒植入者,肢体运动时尽量减小幅度,以防皮下留置管打折,影响留置管的通畅。2、保持药盒植入处皮肤的清洁干燥,特别是腹壁药盒植入者,因腹股沟处皮肤潮湿,易出汗,需经常更换纱布和患者内衣,拆线后也应尽量不要抓挠药盒处皮肤,内衣要宽松,减少局部皮肤与衣服的磨擦,以免皮肤破溃引起药盒外露。3、予以合理的饮食和休息,多进高蛋白、营养丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品以及蔬菜、水果等,鼓励患者克服恶心、呕吐及食欲不振等不适症状,多进清淡蔬菜类、汤羹类食物,以增加抵抗力。并注意补充高糖、高热量,以降低肝糖原分解,减轻肝脏负担。4、做好自我保健工作,适当地参加体育运动,户外活动,从思想上、精神上增加治疗的信心来提高机体的免疫功能。5、药盒可以在皮下反复多次注射,患者出院后必须坚持每2周来医院冲洗一次导管,以免导管堵塞。6、注意植入药盒的保护,防止因摩擦、碰撞而导致皮肤破损、感染使主导管暴露。
什么叫粒子植入?125I放射性粒子植入治疗是应用计算机立体计划系统(TPS)设计方案,在现代影像引导下将放射性粒子按肿瘤大小、形态植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中,通过微型放射源发出持续、短距离的放
(一)什么是冷冻消融治疗冷冻消融术是指应用高压氩气快速膨胀时吸收周围的热量,使周围组织温度迅速下降,导致肿瘤细胞内外冰晶形成,细胞破裂,以及肿瘤微静脉、微动脉内膜损伤、血栓形成,肿瘤细胞因缺血、缺氧而死亡。图一 冷冻消融的机器及手术过程照片(二)冷冻消融治疗的优缺点1.优点:1)消融范围大,适用于体积较大的肿瘤;2)对皮肤的损伤较小,适用于靠近皮肤、热消融易损伤表皮的实体肿瘤;3)适应证广: 适合任何年龄患者,可用于年老体弱及其它疗法无法治疗或治疗失败的晚期患者;4)免疫调控:能激活宿主细胞抗肿瘤的免疫力,使自体清除肿瘤细胞及坏死细胞。2.缺点和不足:1)冷冻区边缘残存瘤细胞可能性较热消融大,成为复发来源;2)冷冻范围过大可引起器官裂开及“冷休克”等严重并发症;3)可能破坏血液中的血小板,对于血小板较低的患者要慎用。(三)冷冻消融的适应证氩氦刀手术治疗系统治疗肿瘤的的适应症较广,主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌,骨骼的良性肿瘤、肾上腺癌、脑膜瘤、胶质瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌,以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。
(一)什么是射频消融治疗?肿瘤射频消融治疗(RFA)在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位,电极另一端一般采用电极板贴于患者大腿表面。射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中,使肿瘤组织产生局部高温,从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的,坏死组织在原位被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃。影像引导技术包括超声、CT 和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融疗效与手术切除相近,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。(二)射频消融治疗的优缺点1.优点:微创,创伤轻。其住院天数, 并发症率和死亡率都较切除手术明显降低 易于反复多次治疗, 对多发和复发性肝癌有其优越性 避免了切除手术过程中挤压和触摸肿瘤引起的医源性转移 高温使肝癌的某些抗原暴露, 在消融的肝癌组织被清除的过程中可能会刺激机体的肿瘤免疫, 产生所谓的“内源性瘤苗”作用.就目前的技术而言, 直径小于5 cm的肝癌, 治疗效果与手术切除相仿, 可以达到局部根治的标准。随着新一代电极问世, 治疗范围可望进一步扩大。2.缺点和不足消融范围小(3-5cm),多靶点消融有遗漏,可能造成治疗不彻底;术后不能立刻做疗效评估;手柄太长,用小孔径CT有困难(大于13cm);(三) 射频消融术治疗肝癌的适应证1. 单发肿瘤,最大直径≤5cm;或者肿瘤数量≤3 个,最大直径≤3cm;2. 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯;3. 肝功能分级Child-pugh A 或B,或经内科治疗达到该标准(护肝养肝等对症支持);4. 不能手术切除的直径>5cm 的单发肿瘤或最大直径>3cm 的多发肿瘤,射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分;(四)射频消融术治疗肝癌的禁忌证1. 肿瘤巨大,或者弥漫型肝癌;2. 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯;3. 肝功能Child-pugh C,经护肝治疗无法改善者;4. 治疗前1 月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血;5. 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者;6. 顽固性大量腹水,恶病质;7. 活动性感染、尤其是胆道系统炎症等;8. 严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭;(五)射频消融肝癌的并发症据文献报道,射频消融具有很高的安全性。文献报道:死亡率为0-1%,并发症发生率为0-12%。轻微并发症发生率约为4.7%,主要有发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等;严重并发症发生率约为2.2%,主要有感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭、肠穿孔等。充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是减少并发症发生率的重要方法。(六)病例分享患者,男 46岁,2015年2月开始出现全身皮肤、粘膜及双侧巩膜黄染,呈进行性加重;右上腹偶发疼痛不适。肝脏CT(外院资料):肝右前叶下段(S5)见类圆形低密度影,边界不清,大小约5.5×4.2cm,呈渐进性强化,考虑胆管细胞癌。2015年3月初行肝肿瘤射频消融术,2015年4月复查示肿瘤完全灭活。